問:有沒有任何現行的研究性治療對男性禿頭範型(MPB)是有效的呢?
答:有。很多。而且速度加快了。因為食物及藥物管理局批准了促進生髪的局部Minoxidil ,很多的製藥公司設立了能夠遏止或逆轉男性禿頭範型的精深研究及發展計畫。擧個例子,在頭皮應用局部的Azelaic acid差不多百份之一百能抑制DHT的合成。
宣傳最多之DHT抗化劑之一是Finasteride (Merck Pharmaceutical 的Propecia)。Merck 聲稱它抑制Type II 5 Alpha-reductase同時亦令Dihydrotestosterone (DHT)的水平降低。最少百份之六十六的病人能讓萎縮的毛囊再生。Merck Pharmaceutical現在銷售1 mg. 的Finasteride叫Propecia。作為生髮業務的先鋒,李醫生自一九九六年已經開處方1 mg. 的Finasteride給部份的病人了。
問:服用Finasteride有副作用嗎?
答:一部份李醫生的病人報告說性慾減少及大概百份之一的男人說有相應的陽萎。也有報告說少數的男性病人“在鼠蹊部位有痤瘡”。當停用藥物後,症狀消失。縱然病人繼續服用Finasteride,大部份病人的症狀通常減輕。最近有令人不安的報告說,服用Finasteride幾個月後出現顯著脫髮(telogen effluvium)。幸好毛囊沒有受損而且再長回來。
問:它還有其它的副作用嗎?
答:大概百份之二十到二十五的男人報告說射精量減少了。精子的數量或流動性或形態特徵並無改變。跟其它的抗男性荷爾蒙一樣,可能會脫髮一陣子。假如有的話,這就是抗男性荷爾蒙正有效的以鮮明新髪代替舊髮的鐵証。新髪可能比較薄。但總有一天它們會脫掉,直到變成更濃密及更鮮明。簡單來說,抗男性荷爾蒙就是這樣復原「正常」末端的頭髮。
問:我怎能確定長期用Finasteride 是安全的呢?
答:你不可以,因為它被廣泛使用少於二十年。幸好又一個天生的對照小組。那是一些先天性缺乏5 Alpha-reductase的人,除了他們老是有很多頭髮及他們的前列腺沒有肥大外,他們卻是完全正常。他們也沒有患前列腺癌。
問:難道服用Finasteride會防止前列腺癌嗎?
答:不會。這是太武斷了。但Merck正進行一個未來七年的研究,來決定究竟每天服用5 mg Finasteride的男人是否比相稱的人口有較少患前列腺癌的機會。
問:服用Finasteride會導致出生缺陷嗎?
答:只是理論上有這個機會。或然率幾乎接近零。從來沒有一個因服用Finasteride而導致出生缺陷的報告。由缺乏DHT聯想到出生缺陷,是因為一個有嚴重先天性缺乏5 Alpha-reductase的女性可能會生下一個有尿道異常及呈現假兩性畸形的男童。無論父親或母親服用Finasteride跟這都沒有因果關係。我們曾經有過很多的男病人,雖然他們服用Finasteride時太太懷孕了,但都沒有任何出生缺陷的報告或任何其它的併發症。
問:你有建議Finasteride給婦女嗎?
答:對更年期後的婦女或因任何原因而不育的婦女沒有禁忌。但是,最近Merck進行的臨牀試驗顯示,從統計學來看,服用Finasteride的禿頭範型婦女並無受惠。
問:我需要一輩子服用Finasteride嗎?
答:跟Minoxidil一樣, Finasteride並不能治癒禿頭。你要繼續服用Finasteride才可以維持低的DHT水平。當你停止服用Finasteride,DHT的水平需要兩個星期才可以回復正常。但是也有替代的方法來抑制在頭皮的5-Alpha reductase;例如用局部的Azelaic acid。
問:服用Finasteride對身體其它部份的毛髮有影響嗎?
答:理論上它有。頭皮上端的頭髮跟小鬍子及鬍鬚的基因密碼一樣,也受到Dihydrotestosterone (DHT) 的影響。身體其它部份(胸膛,腋下,陰部,等等)的毛髮均受睪丸素影響。服用Finasteride可以提升身體百份之十到百份之二十的睪丸素。極少有報告說體毛有增加(Reflex hyperandrogenicity)。
問:Finasteride對頭皮前面頭髮的生長有幫助嗎?
答:有,它跟Xandrox一樣有效。最近有一個研究針對評估每天用1 mg Finasteride在前面部份的效果,結果比得上頭頂的再生。當口服的Finasteride跟5% Minoxidil溶液併用時,前面部份頭髮的再生,大大提高。
問:Finasteride會累積在人體內嗎?
答:不會。Finasteride的生物半衰期是六個小時。所以一半你服用的Finasteride在六個小時以內,已經從你的身體排除掉。
問:服用Finasteride 後多久才看到效果?
答:通常三到八個月。但我們有很多的病人報告說,服用Finasteride時結合局部應用5% Minoxidil 及含0.025% Retinoic acid 的5% Minoxidil,一個月內就有小的新髮。
問:多少的Finasteride建議劑量才會促進生髮?
答:臨牀試驗顯示每天有效的0.2 mg 及 5 mg之間的大分歧劑量,對頭皮有類似的效果。大部份的皮膚科醫生同意每天1 mg的劑量而Merck Pharmaceutical的Propecia就是1 mg的藥片。
問:我飯後才服用Finasteride嗎?
答:不。Finasteride在小腸很容易被吸收,飯前或飯後服用都可以。最好每天同一時間服用,以養成習慣。
問:Finasteride會改變體內的睪丸素嗎?
答:血清的睪丸素會少量的增加;因為它有小部份沒有被轉變為Dihydrotestosterone。睪丸素的水平,平均增加百份之十到百份之二十。對大部份的病人來說,這水平是在正常範圍之內及被腦垂體的反饋機制所調節。絕少的「Reflex hyperandrogenicity」個案報告說體毛及油性皮膚有增加。
問:為甚麼Finasteride與Minoxidil溶液結合時效果更好呢?
答:這些藥物所起的作用大異其趣,所以它們的效果是超乎協同作用,它們是添加劑。究竟為甚麼或Minoxidil如何促進生髮,不得而知;但是經驗顯示兩種藥物併用比兩者單獨使用更有效。舉個例子,雖然閹割會阻止禿頭的過程,除非在頭皮使用Minoxidil,非常少數已閹割的男人生長更多的頭髮。已知的是併用療法對短尾恆河猴(唯一顯出有男性禿頭範型的動物)是成功的。但是要提供資金,以製藥公司競爭對手的產品作人類試驗是困難的。